Военные медики круглосуточно работают на передовой специальной военной операции, даже если находятся в сотнях километров от линии боевого соприкосновения. На своём профессиональном поле боя за жизнь и здоровье пострадавших военнослужащих они действуют умело и самоотверженно и, как правило, побеждают. Каждое выигранное сражение – это спасённая жизнь, восстановленное здоровье.
Начальник отделения сосудистой хирургии Военно-морского клинического госпиталя в Севастополе капитан медицинской службы Роман Нагибович глубоко удовлетворён обстановкой на вверенном ему участке медицинского фронта. На сегодняшний день отделение сосудистой хирургии ведёт работу в режиме сосудистого центра, как в госпиталях центра, с круглосуточным приёмом пациентов, в том числе с неотложными состояниями.
Капитан медицинской службы Роман Нагибович
«Благодаря непосредственному участию и всеобъемлющей поддержке главного сердечно-сосудистого хирурга МО РФ академика Геннадия Григорьевича Хубулавы и главного сосудистого хирурга МО РФ Кирилла Сергеевича Замского сегодня мы оказываем здесь помощь пациентам с сосудистыми заболеваниями с любой тяжестью патологии на уровне центральных госпиталей Минобороны», – рассказывает начальник отделения.
В отделении выполняются любые профильные операции, в том числе операции на магистральных артериях, сосудах шеи, за исключением разве что больших операций на сердце. Кроме того, специалисты активно применяют высокотехнологичные методики, такие как эндоваскулярные вмешательства. По словам врача, в госпитале имеется всё необходимое оборудование, отделение очень хорошо оснащено в техническом отношении, и начальник госпиталя всегда идёт навстречу пожеланиям хирургов в плане расширения технических возможностей. В итоге отделение работает в ритме здорового сердца – постоянно и без сбоев, оказывая помощь не только пострадавшим в ходе боевых действий, но также проводя плановые хирургические вмешательства при лечении военных ветеранов и жителей города.
«Если говорить о сложных хирургических вмешательствах, которые мы здесь выполняем, то можно отметить операции на нижней полой вене, аорте, на подключичных артериях», – рассказывает Роман о самых непростых операциях, которые довелось проводить специалистам отделения.
Как подчёркивают специалисты, сложность таких вмешательств связана с близостью сосудов к сердцу, а также с тяжёлым состоянием пациентов. В подобных случаях в операционной одновременно работают несколько специалистов, в том числе и ответственных за реинфузию и оксигенацию крови. То есть в отделении при необходимости организуют сборный аналог аппарата искусственного кровообращения, когда одно устройство фильтрует кровь, а другое насыщает её кислородом.
Кроме того, подобные операции осложнены тем, что подлежащие вмешательству сосуды анатомически расположены за костями или крупными мышцами. Проще говоря – труднодоступность и риск большой кровопотери во время операции. Хотя, как подчёркивает начальник отделения сосудистой хирургии, даже пациента с последним оставшимся в организме литром крови можно спасти, зашить сосуд или поставить временную искусственную конструкцию и стабилизировать состояние пострадавшего.
Что касается наиболее частых ранений, с которыми попадают в отделение пациенты, это повреждения конечностей и шеи. Так что пластика сосудов является, пожалуй, самой частой операцией. Это стандартное оперативное вмешательство как для гражданского сосудистого хирурга, так и для военного, и она не вызывает каких-то сложностей.
«Конечно, в таком объёме работы мы выполняем впервые, раньше это были единичные операции, в основном плановые. Сейчас мы делаем несколько сотен операций в год, фактически по объёмам работы как большой сосудистый центр крупного города», – отмечает Роман Нагибович.
Если говорить об особенностях сосудистой хирургии по сравнению с иными видами хирургического вмешательства, то упрощённо специфику профиля можно обозначить по области применения. К примеру, абдоминальные хирурги ориентированы на операции брюшной полости, торокальные специализируются на грудной клетке, нейрохирурги в основном занимаются черепом и его содержимым и так далее.
Сосудистые хирурги работают, как очевидно, со всем организмом человека от макушки до пяток и должны быть способны оперировать на любом органе. Сосудистая хирургия – объёмная многопрофильная специальность, которая требует знаний и практических навыков не только хирургии, но и терапии, анестезиологии, кардиологии.
«Необходимо быть полностью заинтересованным в хирургии, быть её фанатом, тогда всё станет получаться», – делится одной частью секрета профессионального мастерства Роман Нагибович. Вторая часть заключается в хороших наставниках, старших товарищах, способных научить. В современной медицине, к слову, это очень большая ценность, когда молодому врачу готовы передавать знания. Зачастую это коммерческая тайна врача, конкурентообразующий фактор, ими не склонны делиться просто так. Однако в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова такие учителя есть и сейчас, чему Роман, окончивший старейший военно-медицинский вуз в 2015 году, очень благодарен.
«Академик Хубулава всегда настаивал на том, чтобы раз в пять лет набирали со второго-третьего курса несколько человек и вели их обучение в области сосудистой хирургии, воспитывали и готовили смену молодых специалистов. Так я попал на втором курсе в сосудистую хирургию и уже двенадцать лет занимаюсь ей», – поделился врач.
Сам Роман продолжает семейную династию военных врачей. Его дед – военный фармацевт, полковник медицинской службы, отец – полковник медицинской службы, врач-нефролог, мама – врач-эндокринолог.
«Родители не настаивали на том, чтобы я шёл в медицину, но в детстве, когда бывал на работе у отца и деда, наблюдал с интересом за деятельностью врачей, дома слушал разговоры старших о работе. В итоге сделал осознанный выбор и занимаюсь любимым делом», – заключает начальник отделения.
Военных сосудистых хирургов в принципе не очень много, специалисты в этой сфере знают друг друга поимённо. Они постоянно обмениваются информацией, знают каждого пациента по своему профилю – кто из них с какой травмой и куда направляется. Благодаря такому тесному информационному обмену увеличиваются возможности вернуть в строй больше пациентов.
В качестве профильного специалиста Роман не раз выезжал в медицинские части и подразделения, развёрнутые в непосредственной близости от линии боевого соприкосновения в Херсонской, Запорожской областях и Донецкой Народной Республике.
«Наши врачи, выполняющие задачи вблизи передовой, всегда получают нашу профессиональную поддержку. Мы помогаем им всем необходимым, включая инструменты, расходники, профессиональные рекомендации. Не будучи сосудистыми хирургами, они всегда стараются, учатся, всегда прикладывают все силы к тому, чтобы спасти пациенту конечность, или жизнь», – делится впечатлениями от командировок Роман. Он особо подчёркивает, что работающие вблизи передка врачи – большие молодцы, настоящие трудяги, и в отделении всегда радуются, узнавая об их хороших результатах в сфере сосудистой хирургии. У севастопольских сосудистых хирургов даже появилась традиция в особых случаях передавать врачам торт, символически отмечая их достижения, чтобы дополнительно морально поддержать коллег.
«С каждым из них мы находимся в режиме круглосуточной консультации, в любой момент мы готовы ответить на возникающие вопросы», – отмечает начальник отделения. Он твёрдо уверен, что самое опасное в хирургии – это «бить по рукам», ругать врача без разбирательства в причинах. Если возникают какие-то вопросы, то специалисты отделения выезжают и на месте устанавливают все обстоятельства. «Тогда и думаем, какие необходимо предпринимать действия, как поменять схему эвакуации, оптимизировать процесс, чтобы вернуть жизнь и здоровье как можно большему числу пациентов», – поясняет Роман. Кроме того, к постоянно работающим на передовой врачам регулярно приезжают в помощь специалисты из центральных госпиталей, которые оказывают всемерную поддержку и ведут обучение по своему профилю.
В самом отделении сосудистой хирургии, помимо начальника, трудятся два очень опытных врача высшей категории. Часто, вместо того чтобы отправиться домой после тяжёлого рабочего дня, специалисты остаются в госпитале и продолжают работу с пациентами.
«Восхитительная, смелая Оксана Юрьевна всегда спасает наше отделение в трудную минуту и в операционной, и в первые дни после хирургического вмешательства. Благодаря её каждодневному труду многие раненые уже на седьмой – восьмой день после тяжёлого ранения могут самостоятельно ходить. Сергей Васильевич – мой предшественник на посту начальника отделения, именно он передал его под моё руководство. Выйдя в отставку, он продолжил работу здесь», – Роман благодарен своему старшему коллеге за замечательный и опытный коллектив. Сам он уже два года, с самого начала спецоперации, живёт на рабочем месте, отлучаясь из госпиталя лишь в командировки. Семья скучает по нему, но понимает, что сейчас просто так надо.
Средний и младший персонал по определению всегда должны быть лучшими помощниками врача, но собрать такую «команду мечты» – это большая удача для каждого врачебного коллектива. Здесь, в отделении сосудистой хирургии, это вполне удалось. Среди медсестёр сейчас трудятся только энтузиасты своего дела, кто так же предан хирургии, как и врачи.
«В сосудистой хирургии по-другому никак, хотя в кардиохирургии это вообще образ жизни. Ведь прооперировать можно практически любого, важно грамотно выходить пациентов после операции, и наши медсёстры заботятся о них, как о маленьких детях», – рассказывает Роман Нагибович. Он твёрдо знает, что подбор персонала для постоперационного ухода не менее важен, чем умение оперировать. Такой подход ему привил его учитель, начальник сосудистого отделения Военно-медицинской академии Кирилл Китачёв. Вспоминая его слова, он и формировал нынешнюю команду, стараясь брать тех, у кого была практика работы в реанимации. Но и такой опыт по большому счёту не показатель, главное, по словам начальника отделения, чтобы человек был профессионален и остро чувствовал своё призвание. В результате в коллективе отделения сложилась здоровая обстановка, где каждый поддерживает коллегу, помогает, обучает нюансам работы и отлично заботится о пациентах.
«Один из случаев запомнился. Тогда к нам поступил с ранением ноги наш коллега, сосудистый хирург. Изначально думали, что будем делать ампутацию, запротезировали артерию, сделали надрезы на голени, чтобы не сдавливало внутренним давлением, и это помогло спасти ногу пациенту», – описывает запомнившиеся моменты из практики Роман. По его словам, врачи не сделали вроде бы ничего сверхъестественного, но было очень приятно, когда бывший пациент позвонил через пару месяцев и поблагодарил за то, что спасли его ногу.
Один из самых непростых случаев произошёл, когда поступил пациент одновременно с ранением сердца, тяжёлым ранением шеи в области сонной артерии и ранением плечевой артерии.
«Проводили операцию одновременно на трёх органах, и это был, пожалуй, самый сложный случай за два года. На этой операции работали семь человек на протяжении восьми часов», – вспоминает начальник отделения. Врачи прооперировали шею, сердце, зашили дырку в плечевой артерии и поставили электроды для кардиостимулятора, потому что сердце было не в состоянии держать ритм. Старались работать без спешки, но эффективно.
«Такую тактику я перенял у своих учителей – даже если разорвана аорта и ситуация критическая, паниковать ни в коем случае нельзя, ничего хорошего это не принесёт», – отмечает Роман. В итоге состояние пациента удалось стабилизировать, он был отправлен для дальнейшего лечения в Москву и спустя месяц написал севастопольским сосудистым хирургам благодарность.
В целом же в отделении стараются оперировать пациента в течение часа-двух во многом благодаря вновь полученному опыту, когда врачи на практике научились оптимизировать работу с тяжёлыми ранениями. За минувшие два года в отделении аккумулирован большой опыт, были выбраны оптимальные стратегии для различных ситуаций, поскольку состав в отделении не менялся. По сути, как отмечает Роман, в недавнем прошлом подобный опыт был лишь у врачей в ходе войны в Югославии.
«Наработанный опыт также позволяет создавать новые авторские подходы в такой области, как эндоваскулярная хирургия. Сосудистую травму не так часто лечат эндоваскулярно с помощью ангиографа, когда визуализируется просвет сосудов», – делится перспективными наработками Роман. Ранее ни на какой крупный вооружённый конфликт эндоваскулярная хирургия, как относительно молодое направление, сформировавшееся в 90-е годы минувшего века, ещё не попадала, и сейчас её методики применяются военными сосудистыми хирургами в таких объёмах впервые. Как отмечают специалисты отделения, эндоваскулярная хирургия намного более щадящая по отношению к пациентам.
«В некоторых случаях это позволяет использовать не большой разрез, а через маленькую дырочку на бедре закрыть дырку в аорте, в сонных артериях или на сосудах конечностей», – описывает возможности высокотехнологичной методики Роман Нагибович. В итоге, как показала практика, пациент быстрее выздоравливает, многие даже не отправляются для дальнейшего лечения в центральные госпитали, а прямо из отделения сосудистой хирургии выходят на реабилитацию.
Павел Заволокин
